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Adhésion au club - Saison 2019-2020

Adhésion au club - Saison 2019-2020


Adhésion au club saison 2018 / 2019

Parent 1 *

Parent 2 *

Assurance *

Je reconnais être informé par mon club :
- des garanties responsabilité civile et individuelle accidents ( 0,76€ compris dans le tarif de la licence) dont je bénéficie par le biais de ma licence et de leur coût,
- de la possibilité d'y renoncer et des modalités pour y renoncer,
- de la possibilité et de mon intérêt à souscrire des garanties individuelles complémentaires
(cocher obligatoirement l'une des deux cases ci-dessous) *

Pour accéder aux DOCUMENTS ASSURANCES : http://www.ffkarate.fr/licencies/assurance.php *

Membre mineur *

responsable légal de l’enfant ou élève majeur, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche. *

J'autorise le club de karaté Hehio Dojo à prendre sur avis médical, en cas de maladie ou d’accident, toutes mesures d'hospitalisation à caractères d’urgences, tant médicales que chirurgicales.

J'autorise le bénéficiaire de cette demande à prendre une licence au sein de ce club ainsi que la création d'un espace de données personnelles. *

CESSION DE DROITS D’IMAGE POUR LES MINEURS OU MAJEURS *

J'autorise l’utilisation de mon image (vidéogrammes, dessins, photographies,...) ou de celle de l’enfant mineur concerné par cette inscription dans le cadre des cours, entraînements, stages ou compétitions de l’association, programmés à l’intérieur ou à l’extérieur du dôjô. Cette autorisation est faite à titre gracieux. Le demandeur et le représentant habilité du club certifient que les informations figurant sur le présent document ainsi que les pièces fournies sont exactes. *

Fiche sanitaire *

En cas d'urgence
Nom et numéro de la ou des personnes à joindre : *

Pour un licencié MAJEUR
Je déclare exact les renseignements portés sur cette fiche . J’autorise la prise en charge médicale de tous incidents survenant lors de la pratique *

Je valide * :

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responsable légal de l’enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche. J'autorise le Club Hehio Dojo, à prendre sur avis médical, en cas de maladie ou d’accident, toutes mesures d'hospitalisation à caractères d’urgences, tant médicales que chirurgicales. J'autorise la prise en charge médicale de tous incidents survenant lors de la pratique.
Je donne mon accord pour une participation aux cours régionaux, entraînements, et compétitions.
Sécurité : "Je dégage l'association Hehio Dojo de toute responsabilité envers mon enfant en dehors de ses horaires de cours. J'ai bien pris note que mon enfant n’est sous la responsabilité du Club qu’à partir du moment où il est confié au professeur dans le Dôjô et uniquement pour la durée du cours. Je dois m’assurer de la présence du professeur". *

CONNAISSANCE DU REGLEMENT INTERIEUR *

Le règlement intérieur est affiché au club et /ou téléchargeable sur le site du club
L’adhésion au club entraîne l’acceptation de ce règlement dans son intégralité. *

Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur, des tarifs et conditions d’accès. Je m’engage à le respecter. * :

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